Uw zoon of dochter aanmelden

Voor een dyslexieonderzoek in regio Midden-Zuid Nederland

Aanmelden regio Midden-Zuid

U kunt uw zoon of dochter middels onderstaand formulier aanmelden bij het Expertisecentrum dyslexie voor een dyslexieonderzoek of voor de behandeling van dyslexie.

Voor een snelle opvolging van uw aanmelding verzoeken wij u om onderstaand formulier te gebruiken wanneer u uw kind wilt aanmelden voor een van onze praktijken in Midden-Zuid Nederland: Roermond, Weert, Tilburg, Breda, Veghel, Uden, 's-Hertogenbosch, Oss, Tiel, Arnhem en Nijmegen.

Voor aanmelding in regio Zuid verzoeken wij u om het het formulier 'Aanmelden regio Zuid' te gebruiken en voor Midden-Noord Nederland het formulier 'Aanmelden regio Midden-Noord'.

Na ontvangst van uw aanmelding zal een van onze praktijkondersteuners binnen 2 werkdagen per e-mail of telefoon contact met u opnemen voor nadere afstemming of voor het beantwoorden van eventuele vragen.

Note: onderstaand formulier is uitsluitend voor het aanmelden en het stellen van praktische vragen. Voor zorginhoudelijke vragen verzoeken wij u om telefonisch contact op te nemen met ons bedrijfsbureau op nummer 085 - 878 11 70.

Uw gegevens:

Dhr.      Mevr. *

Gegevens zoon/dochter:

Dochter      Zoon *
Basisschool      Voortgezet onderwijs      Anders   (keuze verplicht)
Vergoed door gemeente      Particulier      Weet ik niet   (keuze verplicht)